Ударно волновая терапия - эффективность и механизм действия
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) была впервые внедрена в клиническую практику в 1982 году для лечения урологических заболеваний. Успех этой технологии лечения мочевых камней быстро сделал ее неинвазивным и эффективным методом выбора. Впоследствии ЭУВТ была изучена в ортопедии, где было установлено, что она может ослабить цемент при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава. Кроме того, исследования на животных, проведенные в 1980-х годах, показали, что ЭУВТ может увеличить поверхность контакта кость-цемент, усилить остеогенную реакцию и улучшить заживление переломов. Хотя ударно-волновая терапия https://vertebrolog.kiev.ua/uvt показала свою эффективность при заживлении переломов, большинство ортопедических исследований было сосредоточено на тендинопатиях верхних и нижних конечностей, фасциопатиях и заболеваниях мягких тканей.
Физиология ЭУВТ
Ударные волны — это звуковые волны, которые имеют особые физические характеристики, включая нелинейность, высокое пиковое давление, за которым следует низкая амплитуда волны, короткое время нарастания и короткая продолжительность (10 мс). Они имеют одиночный импульс, широкий частотный диапазон (0-20 МГц) и большую амплитуду давления (0-120 МПа).
Эти характеристики создают положительную и отрицательную фазы ударной волны. Положительная фаза создает прямые механические силы, тогда как отрицательная фаза порождает кавитацию и пузырьки газа, которые впоследствии взрываются на высоких скоростях, создавая вторую волну ударных волн.
По сравнению с ультразвуковыми волнами пиковое давление ударной волны примерно в 1000 раз превышает пиковое давление ультразвуковой волны.
Механизм действия
Механизмы действия ЭУВТ включают следующее: стимулирование неоваскуляризации в сухожильно-костном соединении, стимуляция пролиферации теноцитов и дифференцировки остеобластов, увеличение лейкоцитарной инфильтрации и усиление фактора роста. и синтез белка для стимуляции синтеза коллагена и фактора ремоделирования тканей.
Принципы ударно-волновой терапии
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия
Ударные волны — это кратковременные возмущения давления, которые быстро распространяются в трехмерном пространстве. Они связаны с внезапным повышением давления окружающей среды до максимального давления. К значимым тканевым эффектам относится кавитация, возникающая вследствие отрицательной фазы распространения волны.
Прямое воздействие ударной волны и непрямая кавитация вызывают образование гематом и фокальную гибель клеток, которые затем стимулируют образование новой кости или ткани.
Показания к ударно-волновой терапии
Ударно-волновая терапия в основном используется при лечении распространенных заболеваний опорно-двигательного аппарата. К ним относятся:
- Тендинопатии верхних и нижних конечностей
- Большой вертельный болевой синдром
- Синдром медиального напряжения большеберцовой кости
- Пателлярная тендинопатия
- Подошвенная фасциопатия.
- Адгезивный капсулит
- Несращение перелома длинных костей
- Аваскулярный некроз головки бедренной кости
- Остеоартроз коленного сустава
Стандартизированного протокола ЭУВТ для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата не существует.
Противопоказания к ЭУВТ в физиотерапии
- Беременность
- Над крупными кровеносными сосудами и нервами
- Кардиостимуляторы или другие имплантированные устройства
- Открытые раны
- Замена суставов
- Эпифизиолис
- Нарушения свертываемости крови, включая тромбоз.
- Инфекционное заболевание
- Раковые ткани
- Нарушение психического статуса пациента и/или неспособность сотрудничать.
Различия между ЭУВТ и терапевтическим ультразвуком
Терапевтический ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, тогда как ЭУВТ использует волны более низкой частоты.
Ультразвук может оказывать как термическое, так и нетепловое воздействие на ткани, тогда как ЭУВТ не приводит к нагреванию.
Сходства между терапевтическим ультразвуком и ЭУВТ
Оба метода используют акустические волны для достижения терапевтического эффекта.
Оба они используют связующую среду для передачи звуковых волн к обрабатываемым тканям.
Они оба являются неинвазивными формами лечения.
Доказательная база
Согласно исследованию, проведенному Ромпе и его коллегами, упражнения на растяжку в сочетании с радиальной ударно-волновой терапией более эффективны для лечения хронических симптомов проксимальной подошвенной фасциопатии, чем одна только повторяющаяся радиальная ударно-волновая терапия. Пациенты подвергались трем сеансам по 2000 импульсов радиального давления (EFD = 0,16 мДж/мм 2 ) с недельными интервалами, генерируемых пневматическим устройством (давление воздушного компрессора 4 бар; частота 8 Гц) производства Electro Medical Systems.
Об исследовании по изучению клинических результатов ЭУВТ при пяточных шпорах у 108 пациентов и ее корреляции с рентгенологическими изменениями сообщили Yalcin et al. Всем пациентам проводилась лучевая волновая терапия один раз в неделю в течение 5 недель (2000 ударніх волн, начиная с EFD 0,05 мДж/мм 2 и увеличиваясь до 0,4 мДж/мм 2). После терапии примерно 67 % пациентов сообщили об отсутствии боли; однако не было никакой корреляции между клиническим исходом
| 
